Hemorroidas

Hemorroidas são parte da anatomia normal, todos têm. Elas são tecidos no ânus que contêm vasos sanguíneos que normalmente ajudam a “fechar” o canal anal, contribuindo com a continência fecal. Algumas pessoas desenvolverão hemorroidas sintomáticas (sangramento, dilatação, prolapso, dor) que necessitarão de tratamento. Existem dois tipos de hemorroidas que são classificados de acordo com sua localização: internas (imediatamente acima do ânus) e externas (na abertura do ânus).

Hemorroidas externas: localizam-se na abertura do ânus. Elas são cobertas por pele e normalmente não são dolorosas. Contudo, se um coágulo de sangue (trombose) se desenvolver nessa hemorroida, ela se transforma em um nódulo doloroso que pode, inclusive, romper-se com a produção de sangramento. Outras queixas relativas à doença externa são prurido (coceira) e/ou dificuldades na higienização quando grandes.

Hemorroidas internas: localizam-se dentro do ânus. Sangramento vermelho vivo sem dor e prolapso durante as evacuações são os sintomas mais comuns. Entretanto, quando completamente prolapsadas (exteriorizadas) podem produzir dor importante como consequência de estrangulamento, o que impossibilita sua redução manual (não podem ser empurradas para dentro).

A maioria dos fatores desencadeadores da doença hemorroidária interna relaciona-se com o aumento da pressão intra-abdominal transmitida à área do canal anal. Alguns desses fatores incluem força excessiva para evacuar, constipação, diarreia, gravidez, hábito intestinal irregular e postura ereta. Qualquer que seja a causa, o que ocorre é perda de sustentação (suporte) desses vasos no canal anal. Como resultado, os vasos se dilatam, suas paredes se tornam finas proporcionando sangramento. Se o estiramento e a pressão sobre os vasos continuarem, o prolapso passa a fazer parte da sintomatologia.

Sintomas leves podem ser manejados frequentemente com o aumento de fibras (vegetais, cereais e frutas) e líquidos (pelo menos 2 litros ao dia) na dieta. Essas medidas eliminarão a necessidade de esforço intenso para evacuar. Banhos de assento podem também trazer algum alívio.

Com essas medidas, dor e aumento de volume da maioria das hemorroidas externas sintomáticas podem diminuir entre 2 a 7 dias e o nódulo externo involuirá espontaneamente entre 4 a 6 semanas. Em alguns casos ocorrerá a persistência de um tecido extra no local, uma pele mais exuberante, conhecida como plicoma anal. Em casos de dor severa ou persistente, principalmente nas primeiras 48-72 horas, o médico especialista poderá fazer uma pequena incisão sobre a hemorroida trombosada, sob anestesia local, promovendo a retirada do coágulo e assim, trazendo alívio ao paciente. Esse procedimento é conhecido com Trombectomia e pode ser realizado em consultório.

Hemorroidas internas sintomáticas podem necessitar de tratamento específico e individualizado.

A Ligadura Elástica é um procedimento muito utilizado em caráter ambulatorial (consultório) e consiste na aplicação de elásticos sobre a hemorroida produzindo a interrupção de seu suprimento sanguíneo. Tanto a hemorroida quanto o elástico caem em poucos dias e a ferida interna resultante do procedimento cicatriza em aproximadamente 1 ou 2 semanas. Esse método algumas vezes pode causar um certo desconforto local e sangramento leve. Pode ser necessário outra sessão para a complementação do tratamento.

A Hemorroidectomia ou cirurgia que remove as hemorroidas, é o método mais completo para o tratamento das hemorroidas internas e o produz a menor taxa de recidiva da doença. Indicado quando a Ligadura elástica falha, quando o prolapso é acentuado e não pode ser reduzido manualmente e quando há a persistência de sangramento. A Hemorroidectomia os vasos responsáveis pelo sangramento bem como os excessos de tecido (plicomas). Requer normalmente um dia de hospitalização e um período de afastamento das atividades cotidianas de aproximadamente uma semana.

Outros tratamentos como o Laser e o procedimento de Desarterialização Hemorroidária (THD) apesar de causarem menos dor no pós-operatório, apresentam índices maiores de recidiva da doença.

A Hemorroidopexia, procedimento realizado com um grampeador específico, tem indicações limitadas e não trata os excessos externos de tecido (plicomas). Apesar de menos doloroso que a Hemorroidectomia, pode causar complicações graves e também apresenta índices maiores de recidiva.

Não. Não existe relação entre hemorroidas e câncer. Todavia, alguns sintomas relacionados às hemorroidas podem ser semelhantes aos apresentados no câncer colorretal (intestino grosso), particularmente o sangramento. Por isso é importante que todos os sintomas sejam investigados por um especialista treinado em tratar doenças do cólon e do reto. Além disso, todos os indivíduos com 50 anos ou mais ou aqueles que apresentam outros fatores de risco (não somente a idade de 50 anos) para o câncer colorretal (história familiar de câncer colorretal; doença inflamatória intestinal; síndromes genéticas) devem submeter-se a exames de rastreamento para câncer colorretal, sendo o principal deles a colonoscopia.